BRAZILIAN AND ARGENTINEAN MULTICENTRIC STUDY IN THE SURGICAL MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF PILONIDAL CYST.

BACKGROUND: The pilonidal cyst is an infection of the skin and the subcutaneous tissue, secondary to a chronic inflammation with a greater frequency in the sacrococcygeal region, and associated to the presence of hair. The treatment is eminently surgical. AIM: To demonstrate the endoscopic treatment of pilonidal cyst. METHOD: Prospective study with 67 patients who had as surgical indication the diagnosis of pilonidal cyst. They were submitted to a surgical procedure from June 2014 to March 2018. The equipment used was the Meinero fistuloscope, a shutter, a monopolar electrode, a brush and endoscopic forceps. RESULTS: Of the 67 patients, 67% (n=45) were male and 33% (n=22) female, with a mean age of 25 years (17-45). Surgical time in average was 40 min (20-120) and mean healing time of four weeks (3-12). Surgical complications were presented in 7% cases (n=5) and recurrences in 9% (n=6). CONCLUSION: The endoscopic treatment of the pilonidal cyst is feasible and presents good surgical results.

Brazilian and argentinean multicentric study in the surgical minimally invasive treatment of pilonidal cyst / Estudo multicêntrico brasileiro e argentino no tratamento cirúrgico do cisto pilonidal por técnica minimamente invasiva

ABSTRACT Background: The pilonidal cyst is an infection of the skin and the subcutaneous tissue, secondary to a chronic inflammation with a greater frequency in the sacrococcygeal region, and associated to the presence of hair. The treatment is eminently surgical. Aim: To demonstrate the endoscopic treatment of pilonidal cyst. Method: Prospective study with 67 patients who had as surgical indication the diagnosis of pilonidal cyst. They were submitted to a surgical procedure from June 2014 to March 2018. The equipment used was the Meinero fistuloscope, a shutter, a monopolar electrode, a brush and endoscopic forceps. Results: Of the 67 patients, 67% (n=45) were male and 33% (n=22) female, with a mean age of 25 years (17-45). Surgical time in average was 40 min (20-120) and mean healing time of four weeks (3-12). Surgical complications were presented in 7% cases (n=5) and recurrences in 9% (n=6). Conclusion: The endoscopic treatment of the pilonidal cyst is feasible and presents good surgical results.

RESUMO Racional: O cisto pilonidal é infecção da pele e do tecido subcutâneo, secundário à inflamação crônica, com maior frequência na região sacrococcígea, e associado à presença de pelos nesta região. O tratamento é eminentemente cirúrgico. Objetivo: Demonstrar os resultados do tratamento endoscópico de cisto pilonidal. Método: Estudo prospectivo, com 67 pacientes que tiveram como indicação cirúrgica o diagnóstico de cisto pilonidal. Os equipamentos utilizados foram o fistuloscópio Meinero, um obturador, um eletrodo monopolar, uma escova e pinça endoscópica. Resultados: Dos 67 pacientes 67% (n=45) eram homens e 33% (n=22) mulheres, com média de idade de 25 anos (17-45). O tempo cirúrgico teve com média 40 min (20-120) e o tempo médio de cicatrização de quatro semanas (3-12). Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% da amostra (n=5) e recidivas da doença em 9% (n=6). Conclusão: O tratamento endoscópico do cisto pilonidal é viável e apresenta bons resultados cirúrgicos.

Tratamiento de fístula anal compleja asistida por video. Resultados a largo plazo / Treatment of complex anal fistula assisted by video. Long term results

Introducción: El tratamiento de las fístulas perianales sigue en la actualidad siendo controvertido, ya que aún no existe una técnica con baja tasa de recidiva, baja morbilidad y escasa o nula alteración de la continencia. Dentro de las técnicas "sphincter sparing", el tratamiento video asistido del trayecto fistuloso (VAAFT) aparece como una técnica con resultados promisorios. Objetivos: Evaluar la experiencia de 25 pacientes con fístulas perianales tratados con VAAFT. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional. Pacientes portadores de fístulas criptoglandulares. Anatómicamente 15 eran transesfintéricas altas, 3 transesfintericas bajas y 7 interesfintéricas altas. Todos los pacientes tenían trayectos crónicos (más de un año de evolución). 20 pacientes ya tenían realizadas cirugías previas de su fístula, todos con sedal cortante. Cuatro de estos pacientes presentaban incontinencia a gases. Resultados: Entre Mayo 2016 y Abril 2018, se operaron 25 pacientes, 20 del sexo masculino y 5 del sexo femenino. A todos ellos se les realizó en el preoperatorio ecografía endoanal con traductor de 360° y manometría ano-rectal. A todos se les realizó interrogatorio sobre el estado de su continencia. En todos los pacientes se realizó el procedimiento según técnica descripta por Meinero con alguna modificación. En 3 pacientes no se logró identificar el orificio interno. En 4 pacientes el cierre del mismo se hizo con surget de PDS, en 3 se realizó algún tipo de colgajo (mucoso, locking flap) y en 15 pacientes se utilizó suturas mecánicas lineales de 45 mm. En 3 pacientes se agregó al VAAFT procedimiento LIFT. Tres pacientes tuvieron recidiva y 5 recurrencia. Se tomó como recurrencia a la supuración por orificio externo y/o ano más allá del cuarto mes posoperatorio, mientras que se clasificó como recidiva a aquellos pacientes que tuvieron más de seis meses sin supuración luego del cierre del orificio externo y posteriormente volvieron a supurar. No se perdió ningún paciente en el seguimiento postoperatorio. No se identificaron alteraciones de la continencia posteriores al tratamiento ni empeoramiento de aquellos que tenían incontinencia a gases. Las complicaciones fueron 4 abscesos en la zona del trayecto fistuloso que drenaron espontáneamente y 1 edema perineal por infiltración con glicina por ruptura del trayecto fístuloso. Conclusión: El procedimiento VAAFT demostró ser una técnica segura con las ventajas de ser mínimamente invasiva y la única bajo visión directa. (AU)

Introduction: The treatment of perianal fistulas is still controversial. Actually, there is no surgical technique with low recurrence rate, low morbidity and no alteration of continence. Between the "sphincter sparing techniques", the Video-assisted anal fistula treatment (VAAFT) appears as a technique with promising results. Objectives: Evaluate the experience of 25 patients with perianal fistulas treated with VAAFT. Methods: observational retrospective study. Patients with cryptoglandular fistulas. Anatomically 15 were high transphincteric fistulas, 3 low transphincteric fistulas and seven high intersphincteric. 20 of them had previous surgeries with cutting seton. Results: Between May 2016 and April 2018, 25 patients with fistula -in-ano were operated with VAAFT, 20 male and 5 female. Everyone underwent 360° endorectal ultrasound and rectal manometry before the procedure, wich was performed according to the technique describe by Meinero with some modifications. The closure of the internal orifice was performed with PDS surget in 4 cases, whereas 3 patients needed a mucosal advance flap and in 15 cases a 45 mm stapler was used. In 3 patients the internal orifice was not identified. The follow-up was for 2 years. The complications were four abscesses in the area of the fistulous tract, that drained spontaneously and one perineal edema due to infiltration with glycine due to rupture of the fistulous tract. Conclusion: The VAAFT procedure proved to be a safe technique with the advantages of the minimally-invasive techniques. Besides is the only technique under direct vision. (AU)

Utilidad de la ecografía endo anal mediante el uso de videoecoendoscopio con transductor rotatorio de 360 / Usefulness of endo-anal ultrasound through the use of videoechoendoscope with 360 rotary transducer

Introducción: La aparición de la ecografía endoanal 360º significó un cambio importante en la Coloproctología de los últimos 20 años.1 Ha ganado popularidad por ser mínimamente invasivo, indoloro y costo/efectivo si se compara con otros estudios por imágenes. Además, es habitualmente realizada por un Coloproctólogo y puede formar parte del examen en la consulta. Objetivo: Comunicar la experiencia de nuestro grupo en el diagnóstico de diferentes patologías anorrectales mediante la utilización del método. Población y métodos: Entre noviembre de 2010 y abril de 2014 realizamos 978 ecografías endoanales de 360º. Las variables analizadas fueron: estudios realizados según diagnósticos de sospecha; variación en la cantidad de estudios solicitados y realizados durante el periodo establecido; especialidad del médico que solicita el estudio. Resultados: En cuanto al diagnóstico sospechado por el médico derivante, de los 978 estudios, 422 (43,1%) correspondieron a fístulas perianales, 311 (31,79%) ecografías fueron realizadas por diagnóstico de incontinencia anal, 93 (9,5%) como evaluación esfinteriana preoperatoria, 48 (4,9%) por proctalgia crónica, 7 (0,71%) fístulas ano-recto-vaginales, y 20 (2,04%) por otras sospechas diagnósticas (disinergias del piso pelviano, control postoperatorio, etc.). En cuanto a la variación de la cantidad de estudios en el tiempo, se realizaron 8 procedimientos en 2010, 146 durante 2011, 254 en 2012, 402 ecografías en 2013 y 168 durante los primeros meses de 2014. En cuanto a la especialidad acreditada por los médicos que prescribieron el estudio, el 84,1% (823) correspondía a cirujanos colorrectales, el 6,64% (65) a cirujanos generales, el 3,6% (36) a gastroenterólogos, el 2,4% (24) a ginecólogos y el 2,04% (20) a otros. Fueron excluidas del presente trabajo las ecografías realizadas para estadificar o reestadificar los tumores del recto inferior y el ano (22 estudios)...

Background: The appeareance of the 360º endoanal ultrasonography as a diagnostic method an improvement for coloproctology in the last 20 years.(1) It has been gaining popularity in virtue of being minimally invasive, painless and cost/effective, especially when compared to other methods. Furthermore, it is mainly realized by coloproctologists, making it almost part of the physical exam at the consult. Objective: To communicate our experience at the diagnostic of different anorectal pathologies. Population and methods: Between November 2010 and April 2014, we performed 978 studies with the 360º endoanal ultrasound. All of the studies were done with the same equipment and by the same operator. We analyzed the followings variables: Studies performed according to different initials diagnostics; variation in the number of studies requested and performed during the 4 years period; specialty of the primary physician who requested the study. Results: From 978 studies performed, 422 (43,1%) correspond to fistula in ano, 311 (31,79%) to anal incontinence, 93 (9,5%) were done for preoperative evaluation of the anal sphincter, 48 (4,9%) for chronic anal pain, 7 (0,71%) for recto vaginal fistula, and 20 (2,04%) for other presumed diagnostics (pelvic floor dyssynergia, post operatory control). As regards to the variation of the number of studies requested during this 4 years period we found that during 2010 we performed 8 procedures, 146 during 2011, 254 in 2012, 402 in 2013 and 168 during the firsts months of 2014. In relation to the specialty of the primary physician who requested the study, 84,1% (823) were solicited by coloproctologists, 6,64% (65) by general surgeons, 3,6% (36) by gastroenterologists, 2,4% (24) by gynecologists, and 2,04% (20) by other specialists. Studies performed for rectal and anal tumors staging (22 studies...

Pseudomixoma peritoneal por tumor del apéndice cecal / Peritoneal pseudomyxoma due to cecal appendix tumor

Objetivo: presentar un caso de una patología de muy baja incidencia y realizar una revisión bibliográfica de la misma. Paciente y método: paciente femenina de 87 años de edad que ingresa por guardia por cuadro compatible con hernia inguinal atascada, por lo que se decide cirugía de urgencia. En el acto operatorio se identifica un saco herniario de paredes engrosadas, con contenido intestinal con buena vitalidad, sin signos de necrosis, identificando además abundante secreción mucinosa en el saco herniario y proveniente de la cavidad abdominal. Se decide terminar con la hernioplastia y realizar estudios complementarios diferidos. Luego de los mismos, el comité de tumores decide la realización de nueva cirugía (hemicolectomía derecha con ileotransverso anastomosis por tumor mucinoso de apéndice), durante la cual se constata ascitis gelatinosa. La paciente evoluciona favorablemente y es dada de alta a las 72 horas del post operatorio. La anatomía patológica informa adenocarcinoma mucinoso de apéndice bien diferenciado. Discusión: el Pseudomixoma Peritoneal es una entidad muy poco frecuente, que hace referencia a la diseminación peritoneal de un tumor cuyas células producen gran cantidad de mucina. La supervivencia global de los pacientes es de aproximadamente 75 y 68% durante 5 y 10 años. La clasificación más aceptada es la de Ronnet. Tradicionalmente, el tratamiento ha sido la cirugía de citoreducción, aunque hay autores que proponen procedimientos más agresivos como la peritonectomía más quimioterapia hipertérmica intraoperatoria.

Objective: to present a case of a very low incidence disease and a bibliographic review of it. Patient and method: 87 years old female patient with a compatible history and physical exam for a stuck inguinal hernia, for which we decided to perform emergency surgery. During the surgical procedure, we find a thickened hernia sac, with mucus in it and in the abdominal cavity. The small intestine was vital and not complicated. We finished the hernioplasty, and decided to perform complementary ambulatory studies to the patient. After having them done, we decided, in an interdisciplinary committee, to perform an exploratory surgery, (hemicolectomy with ileum transverse anastomosis for an appendix tumor), during which gelatinous ascites was noticed. The patient evolve favorably and was discharged 72 hours post operation. The surgical biopsy informed an appendix mucinous adenocarcinoma well differentiated. Discussion: the peritoneal pseudomyxoma is a very infrequent entity. The overall survival is 75 and 68% for 5 and 10 years, respectively. Ronnet had published the most accepted histological classification. The accepted treatment is the cytoreductive surgery, although some authors proposed a more aggressive treatment such peritonectomy with hyerthermic intraperitoneal chemotherapy.

Ecografía endoanal 360º en la evaluación diagnóstica de las fístulas perianales. Correlación entre el informe ecográfico y el hallazgo quirúrgico. Nuestra experiencia / Endoanal 360º ultrasound in the diagnostic evaluation of perianal fistulas. Correlation between ultraasound and surgical finding report. Our experience

Antecedentes: desde que en 1989 Law y Bartram publicaran su primer trabajo sobre las fístulas perianales y su identificación por ultrasonido con un transductor rotatorio, la ecografía endoanal de 360º se ha revelado como una herramienta esencial en el estudio de la patología del canal anal y del recto, habiendo contribuido enormemente tanto en el diagnóstico como en la orientación terapéutica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico de fístulas perianales con ecografía endoanal de 360º, y su correlación con el hallazgo quirúrgico. Pacientes y Métodos: entre Noviembre de 2010 y Octubre de 2012 se realizaron 168 estudios con diagnóstico de fístula perianal. Las variables analizadas fueron: 1) localización del trayecto por cuadrante; 2) localización según clasificación de Parks; 3) detección del orificio interno; 4) detección de patología asociada. Resultados: Localización por cuadrantes, se informó en todos de los casos. Localización según clasificación de Parks: 138 interesfintéricas (82,1%), 16 transesfintéricas (9,5%), 1 supraesfintérica (0,5%) y 1 extraesfintérica (0,5%). Se localizó el orificio interno fistuloso en 140 pacientes (83,33%). En cuanto a la correlación con la cirugía: en 103 casos (95,37%) informó la localización del orificio interno fistuloso. 1) 100% de concordancia en localización por cuadrantes, 2) localización según Parks acuerdo en 73 pacientes (67,6%),3) localización del orificio interno: correlación en 91 pacientes (88,34%). Conclusiones: la ecografía endoanal con transductor rotatorio de 360º es un método eficaz, accesible, barato, inocuo y casi sin contraindicaciones. Presenta alta tasa de detección del orificio interno fistuloso y podría ser muy útil en el planeamiento quirúrgico de una patología benigna difícil de tratar como la fístula perianal.

Background: since 1989 when Dr. Law and Bartman published their first article about fistula-in-ano and the diagnosis with a rotator ultrasound probe, the 360° endoanal ultrasonography has become an essential tool in the study of the rectum and the anal canal pathology, having contributed enormously in both the diagnosis and the therapeutic decisions. Purpose: to communicate our experience in diagnosis of fistula-in-ano with 360° endoanal US and its correlation with intraoperative findings. Patients and Methods: we analyzed 168 cases of perianal fistula diagnosed between November 2010 and October 2012. The analyzed variables in the first part of the study were: 1) quadrant localization of the fistula track/s; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. The intraoperative results analized: 1) quadrant localization; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. Results: 1) quadrant localization: achieved in all patients studied (100%). 2) Parks classification 138 inter-sphinteric (82,1%), 16 transphinteric (9,5%), 1 suprasphinteric (0,5%) and 1 extrasphinteric (0,5%). 3) we diagnosed the internal opening in 140 cases (83,33%). Correlation between US and surgery: 108 (64,28%) patiens have underwent surgical treatment. From them, we diagnosed in 103 cases (95.37%) the internal opening. 1) quadrant localization: 100% concordance between US and surgery, 2) Parks classification concordance achieved in 73 patients (76,6%), 3) localization of the internal opening correlation in 91 cases (88,34%). Conclusions: the 360° endoanal US with rotatory probe is an effective, accessible, low-cost, harmless, and rarely contraindicated method. It has a high rate of success identifying the internal opening and could become very usefull for planning the surgical strategy of a benign pathology difficult to treat as the fistula-in-ano.

Ligadura interesfinterica del tracto fistular (LIFT): experiencia inicial / Ligation Intersphincteric Fistula Tract (LIFT): initial experience

Antecedentes: El tratamiento quirúrgico para las fistulas perianales ha sido tradicionalmente la fistulotomia o fistulectomia con o sin colocación de sedal, sin embargo, desde hace algunos años el LIFT resulta una alternativa terapéutica valida sobre todo porque no produce agresión alguna sobre el complejo esfínteriano ni invalida un ulterior procedimiento en caso de recidivas. Objetivo: Comunicar la experiencia inicial con LlFT para fístulas transesfínterianas. Pacientes y Métodos: Entre Octubre de 2010 y Junio de 2011 se realizaron 20 procedimientos LIFT en 20 pacientes (17 hombres y 3 mujeres); edades entre 18 y 70 años (43,4 media). Se realizo Ecografía endoanal de 360º preoperatoria en 12 pacientes (60%) y Resonancia Nuclear Magnética de alta resolución de Pelvis en 3 (15%). Todos los procedimientos se llevaron a cabo en pacientes con fístulas transesfintericas. Aquellos que no cumplían este requisito fueron tratados mediante otros procedimientos terapéuticos. Las variables evaluadas fueron: 1) Complicaciones intraoperatorias; 2) Morbilidad inmediata; 3) Estadía posoperatoria; 4) Tasa de recidiva durante el seguimiento; 5) tasa de incontinencia postquirúrgica. La mediana de seguimiento fue de 18.8 semanas (36-2). Resultados: Con respecto a complicaciones intraoperatorias hubo un sangrado que motivo la conversión a otro procedimiento (5%). Dos pacientes presentaron infección a nivel de la incisión interesfinterica (10%). Otro presento absceso en cabo esfinterico distal (5%). La retención aguda de orina no se tomo como complicación por lo que no se describe en este apartado. Ningún paciente presentaba antecedentes clínicos de jerarquía, excepto uno (el primero de la serie) que padecía diabetes insulino dependiente. Con respecto a antecedentes quirúrgicos, 5 pacientes (25%) habían sido íntervenidos previamente de patología fístular, que había recidivado. Los procedimientos realizados eran variables, pero en ningún caso LlFT... (TRUNCADO)

Background: The surgical treatment for perianal fistulas has traditionally been the fistulotomy, fistulectomy with or without seton colocation. However, since a few years the LlFT procedure is a valid therapeutic option mainly because it neither produces aggression on the sphincter complex non invalidates later procedure in case of recidivation. Objective: To communicate the initial experiences with LIFT procedure for transphincteric fistulas. Patients and Methods: Between October 2010 and June 2011 there have been twenty LlFT procedures with twenty patients (17 males and 3 females) which ages varied from 18 to 70 years (a media of 43,4). It was done a 360º endoanal ultrasound before surgery in 12 patients (60%) and Pelvis MRI in 3 (15%). All the procedures were done on patients with transphincteric fistulas. Those who didn't reach this requirement were treated trough other therapeutic procedures. The variables evaluated were: 1) Intraoperative complications; 2) Inmediate morbidity; 3) Postoperative staying; 4) Rates of recidivation during the follow-up; 5) Rates of postoperative incontinence. The median of follow­-up was of 18.8 weeks (36-2). Results: According to intraoperative complications there was a bleeding which led to another procedure (5%). Two patients had an infection in the intersphincteric incision (10%) and other presented an abscess in the distal sphincter cape (5%). The acute urinary retention it was not considered as a complication. For that reason it is not described in this report. None of the patients had clinic precedents, except one of them who were DBT insulin dependent. Regarding to surgical precedents, 5 patients (25%) had been previously operated of fistula-in-ano which had recidivated. The previous procedure which had been done were variable but in none case LIFT. Other previous surgical precedents were not documented. None of the patients had preoperative incontinence (it was used the wexner/Jorge incontinence scale)... (TRUNCADO)

Schwannoma glúteo: presentación de un caso y revisión bibliográfica / Buttock's schwannoma: case report and literature review

Antecedentes: Los schwannomas son tumores que derivan de las células de Schwann, las cuales son células satélites del sistema nervioso periferico, aquellos de localización perineal son muy poco frecuentes y pocos casos han sido reportados en la literatura. Objetivo: Presentar un caso y revisar bibliografía al respecto. Lugar de realización: Institución privada de alta complejidad. Paciente y método: Se presenta el caso de un paciente varón de 58 años que concurre a la institución sanatorial presentando una gran tumoración localizada en glúteo izquierdo, dolorosa y abscedada. Se realiza exeresis completa del tumor en conjunto con la piel comprometida y cierre de la herida con colgajo de avance en v-y. El paciente evoluciono sin complicaciones. Discusión: El informe de anatomía patológica del tumor evidencio schwannoma sin presencia de imágenes atípicas. Se reporto además ausencia de proceso neoplásico en la losange cutanea. A 18 meses de seguimiento no se observan signos de recidiva. No fue necesario ningún tratamiento adicional.

Background: Schwannomas are tumours derived from Schwann cells, which are satellite cells ofthe peripheral nervous system. Perineal location tumours are very rare and few cases have been reported in the literature. Objective: Case presentation and literature review. Place of accomplishment: Private institution. Pacient: A 58 years old man who attends the hospital with large tumour in the left buttock, painful and abscess. Complete tumour resection was performed in conjuction with compromised skin. The surgical wound was closed with v-y advancement flap. Patient evolved without complications. Method: Case report and literature review. Results: pathology reported schwannoma without atypical images. It was also reported absence of malignancy in cutaneous losange resection. The patient has been in follow-up for 18 months without recurrence. It was not necessary any further additional treatment.